(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
An:
Zentrum für Prävention und Ernährung
Inhaber: Ihor Bezuhlyi
Joachim-Karnatz-Allee 47
10557 Berlin
Deutschland
E-Mail: [email protected]
Telefon: +49 175 7495618
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden Dienstleistung / den Kauf der folgenden Ware (*)
_____________________________________________________
(Name der Dienstleistung / Ware)
Bestellt am (*) / erhalten am (*)
_____________________________________________________
Name des/der Verbraucher(s)
_____________________________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
_____________________________________________________
Datum
_____________________________________________________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)
(*) Unzutreffendes streichen.